Objednanie preventivnych prehliadok - jednotlivci

Prosím Vás, vypňte všetky polia formulára.

Meno a priezvisko*(!)

Typ prehliadky*Univerzal
Standard
Manager
Eva
Harmonia
Kardio
Iné...(!)

Požadovaný dátum*(!)

Váš telefón:*(!)

Váš e-mail: *(!)(!)

Ďoplnenie požiadavky:

Súhlas s VOP*súhlasím(!)

VOPVšeobecné obchodné podmienky preventívneho centra v OÚSA (PDF)

Ďakujeme za vyplnenie formulára.